Перебои в работе сердца: пропуски ударов, замирания, что делать

В этой статье: почему сердце часто бьется с перебоями и бывают пропуски ударов, ускорение и замедление ритма, нерегулярные сокращения. Симптоматика различных нарушений, как установить диагноз и что делать, если есть патология в нормальной работе сердца.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Сокращение сердца в постоянном ритме – залог нормального функционирования всех органов. За ритмичность сокращений отвечают скопления клеток-пейсмейкеров (водителей ритма), создающих электроимпульс постоянной частоты (синусовый и атриовентрикулярный узлы). Волна возбуждения, возникшая в этой зоне, по проводящим путям (пучок Гиса) распространяется на все отделы сердца, вызывая сокращение.

Перебои в работе сердца или аритмии – это изменения частоты ударов, связанные с нарушением образования или проведения волны возбуждения.

Нормальный ритм сокращений сердца – 60–90 в минуту, каждый удар через равное время. Источник электроимпульса – синусовый узел.

Три основных нарушения:

1. Тахикардия – ускорение сердцебиения.
2. Брадикардия – замедление работы сердечной мышцы.
3. Экстрасистолия – дополнительные сокращения на фоне нормального ритма.

Нарушения ритма могут возникать периодически (пароксизм), быть бессимптомными или быстро привести к ухудшению самочувствия и стать причиной смерти. Аритмии, не связанные с сердечной патологией, хорошо лечатся, а хронические заболевания с поражением миокарда требуют постоянной терапии.

Изменения в ритмичной работе сердца нельзя пропустить, это повод обратиться к врачу для исключения аритмии. Лечением пациентов с такой патологией занимаются терапевты и кардиологи, а в специализированных центрах – аритмологи.

Тахикардия

Сокращение предсердий и (или) желудочков с частотой более 100 в минуту.

Пароксизмальная (непостоянное нарушение, есть периоды нормального пульса или был только один эпизод нарушения ритмичности)

Рецидивирующая (повторяющиеся перебои в сердце)

Реципрокным (возвратным) механизмом развития обусловлены 80% всех тахиаритмий. По причине нарушения движения волны возбуждения электроимпульс движется по кругу, вновь возбуждая один и тот же участок сердца.

Очаговые (автоматические) тахикардии составляют 10%, связаны с нарушениями обмена, обусловлены повышением возбудимости проводящих путей. При таких условиях все импульсы вызывают сокращение. В норме же для возникновения волны возбуждения необходима электрическая активность определенного уровня.

Триггерные (спусковые) тахиаритмии обусловлены появлением электроимпульса, превышающего нормальный уровень: после проведения волны возбуждения остаточный импульс снова запускает сокращение сердца.

Перерождение мышечной ткани в соединительную (миопатии)

Расширение или утолщение камер (гипертрофия, легочное сердце)

Новообразования с поражением сердца

Интоксикация (алкоголь, кофе, никотин)

Препараты против нарушений ритма

Синдромы WPW и брадитахикардии

• Сердце бьется с перебоями.
• Пропуски ударов или усиленный сердечный толчок.
• Неравномерный учащенный ритм сердцебиения.
• Быстрое утомление при обычных нагрузках.
• Учащенное дыхание, чувство нехватки воздуха при физическом напряжении.
• Головокружение, потемнение в глазах, обмороки.
• Неустойчивое артериальное давление (сокращенно АД) со склонностью к снижению.
• Боли в области сердца.

При развитии тяжелых осложнений кровообращения (сердечный шок, отек легких) присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности с риском остановки сердца.

По течению тахикардия носит острый или хронический, прогрессирующий характер.

Частое, нерегулярное сокращение предсердий. Составляет 75–85% всех наджелудочковых форм, встречается у 1–2% взрослого населения. Редко диагностируется до 25 лет, поражая людей старческой и пожилой возрастной категории.

Заболевание характеризуется высоким риском смерти, развитием недостаточности сердечной функции, образованием тромбов с их миграцией в сосуды легких и головного мозга. Длительно течет бессимптомно, а после появления клиники быстро снижает качество жизни за счет невозможности переносить даже легкие нагрузки.

Формы фибрилляции предсердий:

Ускоренное, регулярное сокращение предсердий. Чаще болеют мужчины. До 50 лет встречаемость 5 случаев на 100 тысяч населения, с увеличением возраста частота встречаемости растет в геометрической прогрессии.

Носит приступообразный характер, крайне редко встречается хроническая форма. При отсутствии лечения ведет к внезапной смерти у 20% заболевших.

В 20–35% случаев сочетается с фибрилляцией предсердий. Клиническая картина сходного характера, но трепетание быстро ведет к сердечной недостаточности с отечным синдромом.

Источник патологического импульса возбуждения расположен в миокарде желудочков или конечных ветвях проводящей системы. Причина возникновения – только сердечные факторы (70–80% ишемическая болезнь).

Отсутствие лечения ведет к фибрилляции желудочков и остановке сердца.

• атриовентрикулярные (узловые и очаговые);
• синусовые и предсердные.

Встречаются в 1–10% тахиаритмий. Очаговая форма чаще диагностируется у детей, когда сердечко бьется с частотой до 210 в минуту.

Перебои в сердце носят пароксизмальный характер, редко переходят в постоянную форму. Хорошо поддаются лечению.

Два подхода к терапии:

1. Восстановить нормальный ритм и поддерживать его.
2. Контролировать уровень тахикардии без восстановления ритма.

Выбор индивидуален. Независимо от того, что делать нужно будет, есть общие правила:

• восстановить ритм у молодых людей без нарушений сердечной функции;
• поддерживать частоту сокращений сердца до 90 в минуту в состоянии покоя и не выше 115 при нагрузке у пожилых людей с сердечной патологией;
• применять антикоагулянты (варфарин, низкомолекулярные гепарины) – профилактика образования тромбов в камерах сердца;
• лечить причины тахиаритмии.

Электрическая (разряд тока)

Блокаторы кальциевых каналов

Открытая операция на сердце (используется в случаях необходимости проведения операции по другим поводам)

Выбор тактики зависит от симптомов и степени нарушения кровообращения. Тяжелая сердечно-легочная недостаточность – показание к экстренной электрической кардиоверсии. При неугрожающих состояниях используют лекарственную терапию с последующим решением о проведении абляции.

Для этого используют те же антиаритмические средства, что и для восстановления ритма. Часто требуется сочетание нескольких лекарственных препаратов.

Эффективность лечения определяется причинами. Без первичной патологии сердца или вторичного его изменения на фоне длительного отсутствия синусового ритма возможно полное излечение. При тахикардиях, обусловленных хроническими заболеваниями, антиаритмическая терапия носит пожизненный характер.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – это внеочередное сокращение сердечной мышцы.

Средней частоты (10–30)

Экстрасистолы возникают по тем же причинам, что и тахикардии. Часто провоцируют начало пароксизма тахиаритмии.

Экстрасистолия в большинстве случаев носит бессимптомный характер, иногда есть:

• перебои в работе сердце;
• ощущение усиленного сердечного удара или остановки, замирания сердца.

При сердечной недостаточности ухудшается течение заболевания, повышается риск смерти. Единичные экстрасистолы встречаются у здоровых людей, не требуют коррекции. Хорошо отвечают на лечение.

Лечение экстрасистолии, связанной с поражением сердечной мышцы, включает:

• бета-блокаторы;
• абляцию очагов высокочастотной экстрасистолии.

Брадикардия

Брадикардия – это сокращение предсердий и (или) желудочков с частотой менее 60 в минуту. Медицинского вмешательства требует брадиаритмия желудочков.

Снижение или выключение электрической активности главного водителя ритма – синусового узла. Заболевание поражает людей пожилого и старческого возраста, редко диагностируется у молодых. Встречаемость – 3 случая на 5000 населения.

На ранних стадиях без снижения ритма менее 40 в минуту симптомов нет. Отличает прогрессирующее течение. Лечение улучшает общее самочувствие, но не всегда влияет на продолжительность жизни.

Происходит нарушение проведения волны возбуждения по проводящим путям к желудочкам. Встречаемость – 2–5%. Прогрессирующее течение.

Существуют 3 степени тяжести по мере нарушения проведения волны возбуждения. Блокады 2-3 степени отличает высокий риск остановки сердца.

1. Сердечные факторы, как при тахиаритмиях.
2. Повышение уровня калия, магния.
3. Заболевания пищевода, желудка.
4. Побочный эффект антиаритмических препаратов, анальгетиков группы морфия.
5. Ваготония (преобладание действия парасимпатической нервной системы).
6. Низкий уровень функции щитовидной железы.
7. Беспричинная.

• Урежение сердцебиения.
• Перебои в работе сердца, чувство его остановки.
• Выраженная, нарастающая слабость, невозможность выполнять обычные дела.
• Непостоянный уровень АД, часто – эпизоды повышения с низким эффектом от лечения.
• Нарушения сознания до глубоких обмороков.
• Боли в груди без связи с физическим напряжением.

Что делать при данной патологии:

• проводить терапию основного нарушения, вызвавшего урежение ритма;
• корректировать брадикардию лекарствами (ксантины, холинолитики);
• установить водитель ритма (электрокардиостимулятор) – при высоком риске остановки сердца.

Тактика зависит от стадии брадиаритмии, наличия клиники. Если урежение ритма связано с поражением миокарда – полного выздоровления нет.

Физиологическая брадикардия у тренированных людей и бессимптомные брадиаритмии не требуют лечения.

Диагностика сердца при его работе с перебоями

1. Тщательный опрос пациента для выявления характерных жалоб.
2. ЭКГ – «золотой стандарт» в установке вида аритмии. При пароксизмальных формах не всегда регистрируется эпизод нарушения.
3. Регистрация ЭКГ на протяжении суток (холтеровский мониторинг) или недели (событийный мониторинг) – диагностика пароксизмов аритмии.

Прогноз

Все аритмии внесердечного происхождения полностью излечимы при коррекции исходной патологии.

При формах, связанных с поражением миокарда, прогноз зависит от степени нарушения кровообращения. Хронические патологии сердца требуют постоянного лечения и постепенно прогрессируют.

Пароксизмальные формы перебоев в сердце – частая причина внезапной смерти.

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

Мужчина 35 лет 184 см, вес 180-190 давление 130-140/90 пульс 65-75 максонидин 0,4мг на ночь и небиволол 5мг утром

Периодически в состоянии покоя, при ритмичном пульсе, слышу фонендоскопом пропуск удара (похожий на захлебывание, возможно ошибаюсь, может быть в момент выброса), далее небольшое короткое ритмичное ускорение и возвращение в норму. Периодичность пропусков примерно раз в 3 минуты. В моменты приступов, если это можно так назвать, пуль ровный от 65 до 75 ударов (не скачущий от 65 до 75 в разные дни). Не сильно ощущается толчок сердца в момент запуска после паузы. Резких болей в сердце не было. Бывает ощущение расслабленности мышцы от линии под грудью слева в сторону линии соединения ребер в центре, и от ключицы в сторону линии соединения ребер. Возможно связано с остеохондрозом, хрустит левый плечевой сустав, шея, позвоночник немного выше нижнего края лопатки, возможно хруст по линии соединения ребер в грудине или отдает плечевой сустав. При долгом сидении бывают поверхностные не сильные боли, не резкого характера, свойственные суставным болям суставов, которые проходят в в лежачем положении или стоя. Я детства был пролапс. Последнее ужи сердца порядка 5 лет назад пли болях слева не выявило даже пролапс, сослались на боль в ребрах.

Принимаю препараты для снижения давления максонидин 0,4мг на ночь и небиволол 5мг утром. Максонидин принятый на ночь пропуск удара не снял. когда прошлый раз, с неделю назад выслушал пропуски после пробуждение, они пропали через некоторое время после приема небиволола.

Подскажите это экстрасистолия это или что-то другое. И какова вероятность, что после очередного пропуска сердца остановится? Или в любом случае все будет двигаться в сторону закупорки коронарных артерий на фоне развившейся ИБС и инфаркта?

Покажите какую конкретно литературу по заболеваниям сердца можно почитать? (В интернете много мусора написанного людьми не имеющими отношения к медицине). Если ли где-то в интернете звуковые записи работы сердца с различными заболеваниями, чтобы понимать, что услышанное в фонендоскоп норма, а что нет?

Я понимаю, что нужно идти к врачу, но в текущей ситуации с коронвиросом посещение врача именно сейчас может нанести больше вреда чем пользы.

Здравствуйте, Николай. Подобные прогнозы мы не делаем, тем более через интернет и на основании жалоб пациента. Без очного осмотра это некорректно и нереально. Но безусловно, такое состояние не хорошее.

Пропуски ударов сердца могут появляться не только на фоне сердечных заболеваний, но и по причине различных нарушений нервной системы. Электрическая нестабильность сердечных отделов может быть вызвана воздействием некоторых факторов извне, какими-то внутренними заболеваниями или изменениями в организме. Даже повышенный уровень адреналина из-за чрезмерного потребления кофеина (частый прием чая и/или кофе) или повышенной тревожности является провоцирующим фактором. Курение и лишний вес положение усугубляют работу сердца еще больше.

Несмотря на коронавирус нужно провести обследование, и в первую очередь сделать ЭКГ, УЗИ сердца и внутренних органов, сдать анализы.

Вот для вас доступная ссылка на текст книги "Болезни сердца и сосудов"

Прочитав вашу статью, я нашел строчку которая подходит для обоснования продолжения своей жизни в подобном ключе.

«Физиологическая брадикардия у тренированных людей и бессимптомные брадиаритмии не требуют лечения».

Вопрос Анатолия 12.12.2019 в 10:18, полностью созвучен с моим физическим состоянием, и ваш ответ меня порадовал.

Мне сейчас 82г и я все время занимался без системной активностью по самочувствию. До 77 лет «упругость» стала постепенно снижаться, а к 80г явно была не очень.

Я давно занимаюсь самообразованием, чем поделился на Прозе в своей «Науке о Человеке» и только к 81г понял, что главная моя проблема понижения моей «упругости» заключена в отсутствии синхронизации ДЫХАНИИ, ПУЛЬСА и АКТИВНОСТИ, которое требуется КЛЕТКАМ для их правильной работы.

Оказывается, что наше питание и дыхание необходимо не ради «ощущений вкуса пищи», и «веселья», а для нормальной работы клеток.

Этому посещена серия статей с индексом «НоК» «Наука о Клетках».

В этом процессе я оптимизировал свое питание, которая привела меня к неожиданному результату, который можно назвать «клеточным самоочищением». С самого утра появились рези при мочеиспускания, и кровяными выделениями, поднялась температура, пропал аппетит. Питание пришлось отменить. Во второй половине дня появились судороги. Где то я читал, что процесс самоочищения непростой. Так как к вечеру пришло успокоение, я подумал, что произошла чистка мочевых системы. Полуночные судороги тоже приписал этому процессу.

Весь следующий день самочувствие с утра стало заметно улучшаться и к вечеру появились явные признаки возвращения к своим кондициям.

На третий день, с утра, практически главная чистка завершилась. Я начал искать подтверждение своих предположений. Встретилась ваша статья, и я решил поделиться по горячим следам своими предположениями.

Все время у меня дыхание синхронизировалось с двумя или тремя пульсами (70 – 80 ударов в минуту), в котором наблюдались отдельные пропуски пульса, которые не учитывал в самом ритмичном дыхании. Питания у клеток было достаточно, а кислород надо было поставлять регулярно. За дав дня похудел на 7 кг.

Спасибо Вам за вашу статью и комментарии к ним. Попасть на мою страничку на Прозе нужно набрать имя автора: Владимир Плетнёв.