Актуальные проблемы скрининга рака молочной железы на региональном уровне Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»
Текст научной работы на тему «Актуальные проблемы скрининга рака молочной железы на региональном уровне»
Актуальные проблемы скрининга рака молочной железы на региональном
рак молочной железы,
диагностика cancer in situ
breast cancer, breast screening, x-ray mammography, the diagnosis of cancer in situ
ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» (ГБУЗ ЯО «ОКБ») 150062, Россия, Ярославль, ул. Яковлевская, д. 7 E-mail: chinkov-okb@yandex.ru
Actual problems of breast cancer screening at the regional level
Regional Clinical Hospital
7, Yakovlevskaya str., Yaroslavl, 15062, Russia
В последние десятилетия прослеживается тенденция к увеличению числа женщин, страдающих заболеваниями молочной железы, наиболее опасное из которых — рак молочной железы (РМЖ). Рост заболеваемости РМЖ обусловлен не только абсолютным увеличением числа заболевших, но и повышением «выявляемости» данной патологии. Этому способствует повышение внимания женщин к своему здоровью, а также широкое распространение маммологического скрининга. Однако ряд факторов, подтверждаемых статистическими данными, говорит о недостаточной эффективности скрининговых мероприятий. В настоящее время в РФ РМЖ впервые обнаруживается преимущественно на II стадии (48,4%), чаще всего — по обращаемости самих женщин, обнаруживших у себя опухоль. Современное требование к диагностике РМЖ — выявление заболевания на доклинической стадии, что возможно только при профилактических обследованиях. Но показатель впервые выявленного РМЖ на стадии cancer in situ составляет лишь 0,3% от общего числа, что характеризует выявление как случайное.
Опыт работы маммологического центра ГБУЗ ЯО «ОКБ» с другими лечебно-профилактическими учреждениями региона, выполняющими скриниговые исследования в отношении РМЖ, позволяет указать следующие недостатки в их организации:
• ограничение контингента обследуемых возрастными категориями: в группу обследуемых при проведении диспансеризации включаются женщины в возрасте 40 лет и старше, что соответствует требованиям нормативных актов. Действительно, РМЖ в РФ чаще выявляется в возрастной группе старше 60 лет, средний возраст заболеваемости — 57 лет. Однако статистика указывает на «омоложение» РМЖ — в период 2002-2015 гг. абсолютное число случаев выявления заболевания в возрастной группе 30-39 лет увеличилось на 41%. Доля заболевших в данной возрастной категории составляет не более 8,5% от общего числа, но эта группа больных относится к наиболее трудоспособному возрасту, а обнаружение заболевания у них происходит почти исключительно по обращаемости на II-III стадии, что ухудшает прогноз. Из 122 случаев
РМЖ, выявленных в маммологическом центре ГБУЗ ЯО «ОКБ» в 2014-16 гг., пациентки в возрасте 30-39 лет составили 12,2% (10 чел.), в возрасте 40-49 лет — 29,3% (24 чел.), а вместе — более 40% всех случаев РМЖ;
• несоблюдение условий выполнения методов диагностики: информативность рентгеновской маммографии и ультразвуковой диагностики напрямую зависят от сроков менструального цикла, поскольку интерпретация диагностических изображений представляет собой сопоставление плотности различных структур органа. Организация массовых профилактических обследований происходит без учета фазы менструального цикла, что значительно снижает их эффективность, приводя к гипердиагностике мастопатии, за проявления которой нередко принимают физиологический отек ткани молочной железы, и уменьшая вероятность обнаружения небольших опухолей;
• отсутствие преемственности диагностических мероприятий: при выявлении в ходе скрининга патологических изменений пациентке даются рекомендации по дообследованию (например, выполнение УЗИ после профилактической маммографии, консультация онколога), но активное ведение таких пациенток, контроль соблюдения ими рекомендаций отсутствует. Устранить существующие недостатки маммологического скрининга позволит организация регионального маммологического центра, который осуществлял бы комплекс диагностических исследований в отношении заболеваний молочной железы, включая профилактические мероприятия. Задачами центра должны стать: разработка региональных программ маммологического скрининга; организация профилактических мероприятий с привлечением к их выполнению ЛПУ на местах; формирование статистической базы — реестра всех женщин, прошедших маммологический скрининг, с результатами диагностики; базовое обследование пациенток при невозможности обследования по месту жительства; консультативная работа по результатам диагностики, проведенной в других лечебных учреждениях; выполнение дополнительных методов диагностики; динамическое наблюдение пациенток с мастопатией и доброкачественными образованиями молочных желез.
II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 11-13 мая 2017 года, Москва 99